TORTICOLIS (CUELLO TORCIDO)

Es una iclinación y rotación de la cabeza y el cuello producida por la contracción permanente e involuntaria del músculo esternocleidomastodeo (ecom). La inclinación es hacia el lado del músculo afectado y la rotación hacia el hombro opuesto. Pueden ser congénitas (defecto en el nacimiento, se dan en bebés) o adquirida (se dan en la edad adulta). Nos referiremos a las últimas.

Causas: traumatismos de columna, estrés, posturas forzadas del cuello mantenidas durante mucho tiempo, movimientos bruscos del cuello, fuerte y repentina exposición al frío.

Síntomas: acortamiento y aumento de volúmen del ecom, dolor de cabeza, cuello y hombro, elevación del hombro del lado afectado, rigidez.

ENFERMEDAD DE OSGOOD SCHLATTER

Es un proceso de necrosis de la protuberancia que existe en la parte anterosuperior de la tibia llamada tuberosidad anterior (ta). Produce dolor (que aumenta al correr, saltar y subir escaleras) e hinchazón en la parte superior de la pierna. Se da más frecuentemente en adolescentes varones entre los 13 y 14 años, que están teniendo un desarrollo acelerado mientras practican un deporte. Recordar que a esta edad la ta no está totalmente soldada a la tibia (no se completó el proceso de osificación) entonces la tirantez de grandes grupos musculares de la zona como el cuádriceps producen un desequilibrio y una sobrecarga progresiva y repetitiva antes de que se complete el crecimiento, estos microtraumatismos repetidos provocan edema, microhemorragias y cambios en la vascularización y como consecuencia trastornos en la osificación. A veces se da en los 2 lados.

QUISTE POPLITEO (BAKER)

Es un quiste (bolsa o saco cerrado con contenido de líquido tipo sinovial) que se desarrollan en el hueco poplíteo (parte de atras de la rodilla) sobre todo del lado interno, por debajo del pliegue que hay en esta zona. Por lo general su orígen es en las bolsas serosas (estructuras que permiten el deslizamiento entre distintos elementos periarticulares: tendones, ligamentos, huesos, etc. y actúan tambien como amortiguadores ante grandes esfuerzos) que hay en este hueco, Se pueden dar a cualquier edad y su causa puede ser secundaria a traumatismos, artrosis, artritis, etc. Puede haber dolor espontáneo y a la palpación.

ALGUNAS ALTERACIONES DE LA CADERA, RODILLA Y PIE

El eje de la cabeza y cuello del fémur forma con su cuerpo un ángulo de aproximadamente 130º. En ciertas condiciones patológicas este ángulo disminuye (coxa vara) o aumenta (coxa valga). La coxa vara puede ser congénita, en adolescentes por desequilibrios musculares u hormonales y en adultos como consecuencia de un traumatismo o artritis; la coxa valga se da como consecuencia de secuelas traumatismos y más raramente congénita.

El eje del muslo y de la pierna forman un ángulo de 170º abierto hacia afuera, si este ángulo disminuye se llama genu valgo (se da generalmente por actitudes compensadoras de la rodilla ante alteraciones del pie, cadera, etc.), si aumenta se llama genu varo ( se puede observar en algunas artrosis de rodilla). Cuando la rodilla esta en hiperextensión se llama genu recurvatum y su causa principal es una actitud compensatoria de la rodilla ante actitudes viciosas del pie y/o la cadera.

El pie cavo es el hundimiento de la parte central de la planta del pie, puede originarlo el uso de tacos altos pero en la mayoría de los casos la causa es desconocida.

El pie plano se caracteriza por el descenso o desaparición del arco interno del pie. Básicamente hay dos tipos: el fláccido, donde los músculos y ligamentos que sostienen el arco interno se fatigan y ceden en su función de sostén. Se da en ciertos deportistas (corredores), personas que permanecen mucho tiempo paradas (mozos, vigilantes), obesidad, etc. El rígido se da en ciertas artritis y artrosis, secuelas de traumatismos, contracturas musculares de los peróneos, etc. Hay dolor y dificultad para caminar.

EPITROCLEITIS - DISTROFIA SIMPATICO REFLEJA - HOMBRO CONGELADO - ESPINA BIFIDA OCULTA - LATIGAZO CERVICAL

EPITROCLEITIS (CODO DEL GOLFISTA): dolor en la parte interna del codo producida por la inflamación en la inserción de los tendones de los músculos flexores de la muñeca, se da por movimientos repetitivos, traumatismos, etc.

DISTROFIA SIMPATICO REFLEJA (SUDEK): enfermedad de causa desconocida que se produce despues de un traumatismo (fracturas de mano, antebrazo, pierna o pie por lo general) y que se caracteriza por dolor intenso y ante el mínimo roce, hipersensibilidad cutánea, edema, rigidez, cambios en la coloración de la piel y osteoporosis. Se cree que tiene que ver con una disfunción del sistema simpático. (Ver ilustración).

HOMBRO CONGELADO: es un dolor en el hombro producido por cualquier causa (más arriba descriptas) que si no se trata a tiempo produce una contractura muscular defensiva y debido a esto la persona comienza a NO MOVER EL HOMBRO (DESUSO), con lo cual se produce un estancamiento en la circulación venosa y edema, lo que lleva a una reacción fibrosa en la articulación (se pone más "duro" el tejido), y con esto se forma una adherencia en la cápsula articular (por esto también se la llama capsulitis retráctil), que se retrae y el hombro queda RIGIDO (como se dijo es importante tratarlo a tiempo para que la articulación no se anquilose o sea que se produzca una fijación anómala de la misma que la haga inmóvil).

ESPINA BIFIDA OCULTA: es la que no se asocia a anomalías neurológicas. Es un defecto en el cual hay una falta en el cierre del arco posterior de las vértebras. Se da más frecuentemente en la 1º sacra o 5º lumbar. Raras veces da síntomas o incapacidad, si los da son lumbalgias.

LATIGAZO CERVICAL: es una lesión producida por la flexión y extensión sucesiva y brusca del cuello, se da por lo general en frenadas bruscas de autos. Es tan rápida que los músculos no pueden llevar a cabo su función protectora. Los síntomas son los de una contractura muscular. Es importante hacer RX para descartar lesiones más serias (esguinces o luxaciones vertebrales).

DEDO EN MARTILLO - HALLUX VALGO - PARALISIS DEL CIATICO POPLITEO EXTERNO - COCCIGODINIA - CADERA EN RESORTE

Zona de producción de la cadera en resorte (círculo)

Dedo en martillo (obsérvese el 2º dedo)


Hallus valgo (juanete)

Parálisis del ciático poplíteo externo (a la izq.)

Dolor de cóccis

DEDO EN MARTILLO: la primera falange de un dedo se hiperextiende y la segunda se flexiona, formando un ángulo de vértice dorsal. En la piel se forma un callo doloroso, aveses se inflama la zona. Su principal causa es el uso de zapatos inadecuados.

HALLUX VALGO (JUANETE): es la desviación del dedo gordo hacia afuera. Se puede deber a un desequilibrio musculoligamentario, calzado inadecuado, alteraciones en los arcos del pie, etc. En el ángulo del dedo desviado aparece un callo a veces inflamado y doloroso, a veces es tan grande la angulación que se superponen el 1º y 2º dedo.

PARALISIS DEL CIATICO POPLITEO EXTERNO (CPE): se da por lesión de este nervio, que es una rama que el nervio ciático da en la rodilla. El CPE inerva y por lo tanto le da movimiento a los músculos que llevan el pie hacia arriba (flexión dorsal), por lo tanto al lesionarse estos músculos perderán su función y predominaran los que llevan el pie hacia abajo (flexión plantar = pie equino), lo que traerá dificultades por ejemplo al caminar.

DOLOR DE COCCIS - HUESITO DULCE - (COCCIGODINIA): es un dolor bastante intenso en la zona del cóccis (último hueso de la columna). Causas: traumatismos de sentado, alteraciones posturales de la columna, a veces causa desconocida.

CADERA EN RESORTE: es un cuadro caracterizado por la presencia de un chasquido audible, palpable y visible en la región de la cadera cuando esta se mueve al caminar, levantarse de una silla, etc. Se debe al deslizamiento de la cintilla iliotibial tensa sobre el trocánter mayor del fémur, lo que produce un "resalto". Muchas veces no produce dolor. Las causas podrían ser un trocánter más grande que lo habitual o una bursitis en esta zona.

DEDO EN RESORTE - ENFERMEDAD DE DUPUYTREN - GANGLION

DEDO EN RESORTE: hay una dificultad para llevar el dedo de flexión a extensión y viceversa. Se da por microtraumatismos repetidos generalmente con elongación y ruptura de fibras tendinosas de los tendones flexores de los dedos con posterior cicatrización, lo que luego forma un nódulo. Más tarde se inflama y engrosa la vaina sinovial que recubre el tendón flexor. Todo esto hace que al realizar los movimientos, a mitad del recorrido haya un "resalto" doloroso.

ENFERMEDAD DE DUPUYTREN: es la retracción de la aponeurosis palmar de la mano (tejido que evita el deslizamiento de la piel sobre estructuras profundas). La causa no es bien conocida. Se forman nódulos fibrosos en esta aponeurosisque se pegan a la piel y consecuentemente retraen (doblan) los dedos (con más frecuencia anular y meñique). Muy raramente se afecta la aponeurosis plantar, en este caso compromete a los dedos del pie y se conoce con el nombre de enfermedad de Lederhose.

GANGLION: es un quiste (formado por una pared de tejido fibroso y por dentro un líquido viscoso que es el mismo que lubrica las articulaciones ya que siempre el ganglión está en contacto con la cápsula articular y con las vainas tendinosas). Se da más frecuentemente en la parte dorsal de la muñeca. Por lo general aparecen sin causa aparente.

LAS CUALIDADES FISICAS

RESISTENCIA: es la capacidad del organismo de soportar un esfuerzo físico a una intensidad o carga determinadas durante un período de tiempo, sin disminución del rendimiento.

EQUILIBRIO: es la capacidad de una persona de mantener el control de su cuerpo en una posición determinada en su lucha constante contra la fuerza de gravedad, puede ser estático (el cuerpo sostiene una posición en un mismo estado) o dinámico (el cuerpo puede conservar establemente una postura al realizar un desplazamiento).

COORDINACION: es la capacidad que permite a una persona de ejecutar movimientos de manera seleccionada, ordenada y controlada.

AGILIDAD (DESTREZA): es la capacidad de realizar un gesto determinado en forma correcta y precisa en el menor tiempo posible con una finalidad determinada, esto último la diferencia de la HABILIDAD.

VELOCIDAD: es la capacidad de realizar un movimiento o varios en el menor tiempo posible.

MOVILIDAD: es la capacidad de desplazamiento de una articulación.

ELONGACION: es la capacidad de un músculo de alejar sus puntos de inserción (ver artículo aparte).

FLEXIBILIDAD: es la capacidad de una persona de manifestar su movilidad y elongación.

FUERZA: es la capacidad del músculo de oponerse una resistencia. Produce hipertrofia muscular (crecimiento de las fibras). Se llama POTENCIA a la capacidad para producir o generar fuerza rápidamente, o sea que se relaciona con el tiempo y/o la velocidad de movimiento.

DISPOSITIVOS DE AYUDA PARA LA DEAMBULACION

BASTON: pueden ser de varios tipos (base ancha - 3 o 4 patas - o recta, diferentes agarres y materiales). Descarga entre un 0 y un 20% del peso del cuerpo dependiendo del diseño del bastón y entrenamiento del paciente. Para que sea eficaz su uso debe tener la medida correcta y usarse del lado adecuado.

MULETAS: pueden ser antebraquiales o axilares, si se usan correctamente pueden eliminar por completo la carga de peso sobre la extremidad inferior al caminar. Igual que los bastones tienen una medida y un uso adecuado para evitar lesiones graves (por ej. lesión de nervos por compresión en la axila).

ANDADORES: tienen cuatro patas (goma, rueditas), lo que ofrece una gran base de apoyo y reduce la carga sobre la extremidad inferior, la que se transmite al andador y a la extremidad superior (100% de descarga). Es muy útil cuando hay gran debilidad o alteraciones del equilibrio.